中新網北京 7 月 24 日電 ( 記者 張尼 ) 基本醫療保險參保率穩定在 95% 左右，醫保碼、移動支付和電子處方全面應用，醫保基金對創新藥的支出大幅增加……

24 日，國新辦舉行 " 高質量完成‘十四五’規劃 " 系列主題新聞發布會，醫保領域的 " 十四五 " 成績單出爐。

關鍵詞一——普惠

國家醫療保障局局長章軻在發布會上透露，" 十四五 " 期間，基本醫療保險參保率穩定在 95% 左右，2024 年度全國基本醫保參保人數達到 13.27 億人。

數據顯示，2021-2024 年，累積有近 200 億人次享受就診醫保報銷，2024 年是 2020 年的 1.6 倍。

此外，" 十四五 " 期間，基本醫保參保長效機制不斷健全完善，醫療救助每年資助參保約 8000 萬人。職工和居民住院費用目錄內基金支付比例穩定在 80% 和 70% 左右。

職工醫保門診共濟保障和普通門診費用統籌保障機制全面建立。長期護理保險制度試點深入推進，參保覆蓋達 1.9 億人。

關鍵詞二——減負

在解決老百姓 " 看病貴 " 方面，國家醫療保障局副局長李滔透露，2024 年，基本醫保基金支出 2.98 萬億元，患者個人負擔同比下降 5% 左右。

國家醫療保障局副局長施子海介紹，這幾年，在深化藥品價格治理過程中，國家醫保局主要采取了四方面措施：一是組織開展藥品集中帶量采購；二是實施掛網藥品價格專項治理；三是滾動推進醫藥價格風險處置；四是開展零售藥店線上線下價格比較。

集采方面，2018 年以來，國家層面已經開展了 10 批藥品集采，覆蓋了 435 種藥品；地方也相繼開展了省級和省際聯盟集采，形成了協同補充的工作格局。

" 實踐證明，集采是治理價格虛高的有效途徑，推動了行業秩序逐步規范，降低了群眾用藥負擔，促進群眾用藥質量和可及性的整體提升。" 施子海稱。

會上還透露，" 十四五 " 以來，各地通過醫療救助渠道資助了 3.5 億人次困難群眾參保，累計支出了 722.9 億元，農村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩定在 99% 以上，及時將困難群眾納入了醫療保障與救助的范圍。

居民醫保政策范圍內住院費用報銷比達到 70% 左右，居民醫保 " 兩病 " 門診用藥保障達到 50% 左右。" 十四五 " 以來，各項醫保幫扶政策惠及困難群眾就醫 6.73 億人次。

關鍵詞三——便捷

減負的同時，群眾就醫也更加便捷。

章軻表示，" 十四五 " 期間，國家醫保局積極推進科技賦能。全國統一的醫保信息平臺全面建成，醫保業務編碼標準全國統一，醫保智能管理水平顯著提升。

此外，醫保碼、移動支付和電子處方全面應用，群眾就醫購藥更加便捷。跨省異地就醫直接結算人次從 2020 年的 537 萬人次增加到 2024 年的 2.38 億人次，增長了 44 倍，跨省異地就醫住院費用直接結算率超過了 90%。

關鍵詞四——創新

創新藥無疑是 " 十四五 " 期間的熱詞之一。

章軻在會上介紹，" 十四五 " 以來，醫保基金對醫保談判新增藥品，也就是通俗理解的創新藥的支出大幅增加，2024 年的支出是 2020 年的 3.9 倍，年均增速達到 40%。

過去四年多，醫保部門制定支持創新藥高質量發展的若干措施，堅持醫保藥品目錄動態調整，推動更多新藥、好藥盡快納入醫保目錄，" 十四五 " 以來累計 402 種藥品進入目錄。

此外，醫保部門持續深化醫保支付方式改革，制定按病種付費方案 2.0 版，建立完善特例單議和數據工作組等配套機制，在引導資源配置同時支持醫療技術創新。印發 30 批醫療服務價格項目立項指南，促進更多體現新質生產力的新技術、新設備進入臨床應用。

外界關注的 " 醫保雙目錄 " 改革，新設立了商業健康保險創新藥目錄，目前一共有超過 100 個藥品申報了創新藥目錄。

關鍵詞五——安全

" 十四五 " 期間，醫保基金的安全網不斷織密扎牢，基金運行持續穩健。截至 2024 年底，醫保統籌基金累計結余 3.86 萬億元。基金運行監測不斷強化。基金監管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監督和飛行檢查等措施常態化綜合推進，累計追回醫保基金 1045 億元。

章軻說，醫保部門堅決扛起維護醫保基金安全政治責任，持續加大監管力度，健全完善飛檢工作機制，以零容忍的態度嚴厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實看護好人民群眾的 " 看病錢 "" 救命錢 "。持續強化藥品追溯碼監管，" 賣藥必掃碼、買藥請驗碼 " 已成常態，" 收回流藥違法、賣回流藥犯罪 " 的認識已經深入人心。 ( 完 )